大庆日报：油田总医院心内科顺利完成一站式、单入路TAVR+复杂冠状动脉介入术，为东北三省首例

一条6毫米动脉通道解决两大“心病”

心脏，相当于人体的“泵”，供给各器官足够的血液。

心脏想要正常工作，需要冠状动脉保驾。当冠状动脉狭窄无法提供心脏营养时，心脏势必会罢工。此时，如果心脏的主动脉瓣——动脉与心室间防止血液倒流的“阀门”，再出现重度狭窄、无法工作，患者随时可能出现晕厥，甚至死亡。

“修”心，国内比较前沿的技术要属TAVR（经导管主动脉瓣置换术）。但是，运用TAVR技术，在人体开一条通道，同时解决主动脉瓣狭窄和冠状动脉狭窄的手术却很少见。

近日，油田总医院心内科便顺利完成了一站式、单入路TAVR+复杂冠状动脉介入术，这在东北三省尚属首例。

不堪重负的心脏

9月7日10时许，油田总医院心内科病房内，71岁的王先生面色红润，在病房内散步。

一步、两步、三步……就这样数着走了数百步，王先生的脸上露出幸福的笑容。事实上，仅在4天前，走路这么简单的动作，对于王先生来说还是一种奢望。

“走几步就上不来气，胸闷、疼痛难忍。”王先生在心脏出现问题后仍坚持工作10多年，现在已经到了不得不治疗的程度。

在家人的陪同下，王先生来到油田总医院心内科就诊。经过诊断，王先生主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，心功能II级（NYHA分级），还患有冠状动脉狭窄、不稳定性心绞痛、高血压3级（极高危），做手术是唯一的选择。可做哪种手术，是摆在他和医生面前的另一个选择。

“传统的主动脉瓣开胸置换术，可以解决掉患者的所有问题，但是风险较大。考虑到患者的身体承受能力，征得家属同意后，我们决定采用目前国内比较前沿的TAVR微创手术。”心内科主任孙志奇说，这种技术适合像王先生这样的高龄患者。

然而，传统的TAVR手术通常需要建立两根动脉入路和一根静脉入路，也就是说想要完成手术，需要开3条血管入路。怎样才能更大程度地减少患者的创伤，又能一次性把王先生的心“修”好？孙志奇躺在床上辗转反侧，他想到了一站式、单入路TAVR+复杂状动脉介入术——在身体上开一条动脉入路，完成两种手术。

这样复杂的微创“修”心手术，别说在我市，就是在东北三省也没有哪家医院做过。

惊心动魄的手术

那一夜，孙志奇反复在脑中模拟着手术情景，直到天亮。

“我们不能拿患者的生命冒险，经反复分析论证病情，我们确认技术上是可以实现的。”孙志奇将这个想法汇报给医院领导，院长翟秀伟、副院长刘净高度重视，即刻启动了医院MDT（多学科协作）模式。

9月1日，在医务部的组织下，医院成立了由心内科、麻醉手术科、心脑功能物理诊断科、心胸外科、血管外科主任及骨干医生组成的TAVR医疗多学科团队。术前充分评估患者病情，预判可能出现的风险，制定了几套手术预案，确保手术安全。

9月3日，王先生被推进手术室。麻醉手术科主任徐建军指导副主任翟金林、副主任医师孙天小守护着患者的生命体征安全；心脑功能物理诊断科副主任王寒梅利用超声心动图，术中引导穿刺，相当于术者的“眼睛”，一刻不敢放松。手术室外，心胸外科副主任张振才带领4名医生和血管外科医生一起待命，随时准备处置突发状况。

手术台前，在北京安贞医院专家的现场指导下，孙志奇带领团队，在患者股动脉处开通直径仅6毫米的通道。凭借丰富的经验，孙志奇通过介入导管，将人工心脏瓣膜输送到主动脉瓣位置。而此时最惊心动魄的操作要开始了，那就是瓣膜释放定位，这决定着整台手术的成败。这一操作，术者的手有一丝抖动都可能造成不可逆的严重后果。孙志奇屏住呼吸，稳住手臂，稳稳地将瓣膜送入指定位置。

“这个过程持续3分钟，但因为精神高度紧张，感觉眨眼间就过去了。”孙志奇说，相比之下，在将瓣膜成功定位、心脏起博停止血供的20秒，却显得异常漫长。当看到鲜红的血液恢复循环，心脏有力地跳动起来时，医护人员的心才归于平静。

令人振奋的消息

手术取得了成功，这也标志着油田总医院一站式、单入路TAVR+复杂状动脉介入术在东北三省开了先河。

鲜有人知道，在手术过程中，麻醉手术科医生纠正一过性低血压时的千钧一发；在手术前午休的两个小时里，孙志奇在脑中一遍遍“演习”手术流程的辛苦。

“我做这么大手术，身上就一处这么小的伤口？”术后第二天就已经能下地行走的王先生，一遍遍地问医护人员，自己是否真的接受了手术。

据孙志奇介绍，主动脉瓣狭窄是老年瓣膜退行性疾病中最常见的瓣膜性心脏病，患者大多有倦怠、呼吸困难、心绞痛、眩晕的表现，不及时救治可能出现晕厥，甚至突然死亡。

该项手术的成功，标志着苹果老虎机高龄、不能接受开胸手术的主动脉瓣狭窄患者，今后在大庆就可接受国内前沿的手术治疗。本报记者 沈艳茹 照片由受访单位提供