抓质量重培训 促医疗文书持续改进

    质量是医院发展的永恒主题，病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，为不断加强我院基础医疗质量建设，提高住院医生病历书写水平，不间断地培养出高素质的医师队伍。近年来，医院开展了多种方式的病案管理和培训，进一步规范了医务人员病历书写行为，提升了临床病历书写能力和医疗安全意识，保障了医疗质量和医疗安全，收到明显效果。

    3月10日—21日，我院举办了为期7天的“2011新进住院医师病历书写规范化培训班”，2010年4月—2011年3月间新入院或新调入的39名住院医师参加了培训，成绩全部合格。医院对合格者颁发了院级培训合格证书，并授予院级学分1分。

    为强化病案终末质量控制，进一步提高病历书写内涵质量。我院将病案书写规范化现场指导与交流列入了2011年三十件大事。病案室针对临床需求，制订了个性化的培训方案，力求使培训内容与临床工作相适应。本次新进住院医师培训旨在使新进入院的临床医生进一步加深对病案书写质量重要性的理解和认识，更好地在日常医疗工作中规范书写病历。

    鉴于新进住院医生在病历书写方面的能力参差不齐，这次培训分为“教师授课、理论考试、实践检查病历和书写学习报告”四个阶段。培训内容包括“如何当好医生、核心制度、医疗安全与病历质量、知情告知、医学统计指标以及病历书写基本规范”等。在实践测试中每人检查一份出院病历，通过对质控记录的抽查发现，新进住院医生发现质量问题的能力与规范要求相距较远，还有待于进一步提高。

    此次培训工作，得到了医院领导的高度重视，医务处、病案室组织到位、管理严格、人员签到认真、内容丰富。培训现场秩序较好，绝大多数医生认真听讲，遵守学习纪律，课后积极与病案室工作人员沟通交流，提出自己的意见或建议。

    培训结束后，每名医生进行自我评价，书写《学习心得体会》。通过培训，学员们对病历书写重要性有了更深刻的认识，他们说：“这样的培训非常重要，获益匪浅，及时纠正了我们培训前对病历的错误认识……今后一定要写好病历，当好医生”。大家一致认为医院组织这种培训很有针对性，不仅增进了年轻医生写好病历的自信心，对于年轻医生的成长很有帮助，希望这种培训能经常进行。针对医生们提出的建议及要求，病案室做出了相应计划，将会在今后的病案管理工作中，想临床之所想，切实为临床、为住院医生提供苹果老虎机的学习机会。