送管理到临床 协力提升病案质量

    近日，一场别开生面的病历书写质量讨论正在住院三部骨科三病房进行。这是继2010年10月份以来，病案室第二次深入到骨科进行规范化病历书写现场指导与交流的会议。主管病案工作的副院长祝沪军也参加了交流会。

    为提高科室的整体管理水平，骨科从病案管理等基础工作入手开展自查整改工作。史峰军主任亲自抓科室的病历质量，进一步细化三级查房制度、值班制度、病历书写制度等多项制度。按照分化后的专业分组，骨一、骨二、骨三科之间建立了“病历质量互查制度”，形成了相互“学习借鉴，取长补短”良好的氛围。他们按照不同的病种对电子病历模板进行了深入的完善，并以“鸡蛋里挑骨头”的态度，逐字逐句地对模板文字进行仔细推敲，严格的规范成为每一名医护人员必须遵守的行为标准。

    交流会由病案室张秀云主任主持，现场气氛和谐。双方分别就骨科目前病历质量、日常病历管理、各病种模板的制定以及所建立的互查制度等方面内容进行了讨论与交流。病案室张主任就近期内随机抽查的3份出院病历进行了点评。骨科病历质量有了较大提高，但在首页填写、出院小结、主诉、现病史、手术记录、病程记录、术后首次病程记录、诊疗授权委托书、医患沟通书写等方面仍存在着一些问题。史峰军主任就病案室提出的病历质量问题，对全科医生提出了具体的要求，号召全体医生共同努力，力争在2011年里实现“零乙级”的病历管理目标。

    副院长祝沪军对骨科的做法给予了充分肯定并提出了几点要求：一是互查制度要持之以恒坚持下去，不能“昙花一现”；二是继续完善病历模板，进一步规范骨科病历书写；三是全科医护人员要积极参与病案管理，才能使“零乙级”病历管理目标得以实现。

    骨科全体医护人员正以暂新的面貌投入到医疗工作中，齐心合力的完成各项医疗工作，为广大患者提供优质高效的医疗服务。

                                                     编辑：李华妍