1厘米切口 让75岁老人妙换“心门”

大庆油田总医院完成黑龙江省第二例经皮主动脉瓣置换术

1厘米切口 让75岁老人妙换“心门”

75岁的老人心脏瓣膜病变，连躺着睡觉都成了奢望。常规的开胸换瓣手术风险太大，没想到在大庆油田总医院通过仅1厘米切口解决了心脏大问题。

老人做的微创介入手术全名叫做经皮主动脉瓣置换术（TAVI）。6月8日，黑龙江省第二例TAVI手术，在大庆油田总医院与四川大学华西医院的通力合作下圆满完成。标志着油田总医院在心血管介入领域又一次实现里程碑式突破。

难！心脏“阀门”失控

老人患上了重度主动脉瓣狭窄。

据了解，老人因长期患有高血压等疾病，随着年纪的增长，使心脏瓣膜发生了退行性病变，出现纤维化、钙化，瓣膜间隙变得极其狭窄，致使血液无法正常流动，经常出现胸闷、浑身无力等症状，甚至在家里走上几步都要休息一下，严重影响了老人和家人的生活。

“通俗地说，就是心脏‘阀门’坏了。”油田总医院心内科副主任温尚煜做了个形象的比喻，如果把心脏左心室当做“高压泵”，主动脉是“输水管”，而之间的主动脉瓣则相当于一个“单向阀门”。当这个“单向阀门”出问题时，便会导致心脏泵血受阻，或者是血液反流加重心脏负担，严重者可导致晕厥或猝死。

强！多学科制定周全方案

目前，治疗主动脉瓣重度狭窄的最常用的办法，就是外科开胸手术治疗，必须让心脏停跳，依靠体外循环更换瓣膜，手术风险大、创伤大、围手术期并发症多，成功率较低。

“我不开胸，要是做手术，我就不治了”。因惧怕外科手术风险，老人坚决反对开胸手术。

“对于老人来说，TAVI手术是唯一希望。这个术式的特点是不需开胸，创伤小、恢复快，更适合高龄患者。”温尚煜副主任说道。

据介绍，TAVI手术是通过穿刺外周动脉，在输送系统的辅助下，将生物瓣膜置入到患者的原瓣膜结构上，是当前国际上治疗重度主动脉瓣狭窄患者的一项革命性新技术。但由于手术开展有较高的技术门槛，需要多学科协作，目前在国内只有少数心脏中心可以独立开展。

“患者的健康是我们最大的追求”，当医院院长孙启玉得知老人的情况后，立即指示相关部门为这一新技术的准入紧急行动起来。温尚煜副主任积极与华西医院心内科陈茂团队联系合作事宜。

很快，TAVI心脏手术团队组建起来，囊括了医院心内科、心胸外科、麻醉科、无创检查科、CT室、住院手术室、神经内科等多个学科20多位专家。

6月6日下午，在副院长李长福的组织下，召开了专项工作协调会。充分发挥自身各学科综合实力强大的优势，实施多学科联动，充分评估患者的病变解剖结构、手术风险及潜在合并症，克服重重困难，做好充分应对措施，也赢得了患者和家属的信任。

精！厘米切口妙换“阀门”

6月8日，这是一个值得纪念的日子。

早7点整，油田总医院心导管室，心内科、心胸外科、麻醉科、无创检查科、CT室、住院手术室等团队严阵以待。

麻醉机、ECMO（体外人工膜肺）、食道超声等设备全部集结完毕。

一场填补龙江西部医疗空白，国内领先、具有里程碑意义的手术开始了。

9:00，麻醉师为患者实施全麻。

9:40，成功为患者放置食道超声，用于术中监测。

10:20，一根导丝经股动脉上的一厘米切口，缓缓进入患者体内。

随后，经静脉临时起搏器置入术，股动脉造影术，主动脉造影术及左心室造影术……由于术前准备充分，整个过程十分顺利。

“大家看，这一根形似猪尾巴的导管，通过心尖准确到达主动脉瓣的位置，这一步十分关键，只有定位准确，才能确保瓣膜放置过程中，不移位，且位置准确，并能有效避开冠状动脉开口……所以说术前CT、术中超声监测，都是十分重要的。”示教室内，众多闻讯而来的各科医生，观看手术直播。

11:11，主动脉瓣球囊扩张成形术及经皮主动脉瓣置换术进入关键时刻。

“打开了，打开了！”只见，球囊将患者极其狭窄的主动脉瓣撑开后，将生物瓣膜送到指定位置，做了细微的调整后，瓣膜像一把伞，瞬间撑开。

新的生物瓣膜完美取代坏的瓣膜，“新门”正式上岗。

手术成功了！

高！为苹果老虎机：团队点赞

华西医院陈茂教授团队对油田总医院心内科、麻醉科、无创检查科、住院手术室、心胸外科等默契配合给予了高度肯定，特别指出“术前影像检查细致、精准。”

据介绍，术前CT决定手术的成功率。油田总医院CT室为手术提供了准确的定位和数据。特别是评估术中主动脉瓣的病变、最大扩张程度管径测量、瓣膜病变程度、瓣膜与冠脉开口距离等情况，精确度与患者自身的主动脉基本吻合。

随着我国人口老龄化，心脏瓣膜病的发病率呈快速增长态势。有数据显示，在65岁以上的老年人群中，主动脉瓣狭窄的发病率大约在2%-7%。它是仅次于高血压和冠心病第三常见的心血管疾病。如果不及时干预，2年生存期不足50%，有极高的猝死风险。而TAVI手术的出现，给这类患者带来了不开胸更换“心门”的新选择

油田总医院院长孙启玉表示，TAVI手术的开展，需要多学科协作，并具备丰富的临床经验、高水平的技术能力、默契的整体配合。油田总医院作为龙江西部地区重要的区域性医疗中心，已完全具备条件。日后，油田总医院将组建专业TAVI团队，致力于常规开展TAVI手术，为高危主动脉瓣病变患者提供高质量的诊疗服务。

摄/李嶙