立体定向脑活检术让潜伏病变“拨云见日”

脑组织活检，听起来怕怕，

在苹果老虎机：神外二病房，却无须“脑洞大开”

立体定向脑活检术让潜伏病变“拨云见日”

油田总医院神经外科二病房成功开展了立体定向脑组织活检术，使该院成为黑龙江省内第二家有能力开展此项工作的医院，填补了大庆地区长期以来不能进行微创脑组织活检的空白，使大庆地区脑组织病变诊断及治疗水平再上一个新的台阶。

为啥要进行脑组织活检？

明确的组织病理学诊断是临床治疗颅内病灶的基础，是神经内外科医师决定是否手术及后继如何治疗的依据，也是确定能否放疗和化疗的先决条件。

例如，对于不能切除的脑内病灶微创活检若证实为恶性肿瘤，可以行内放射治疗或化疗；对脑内多发弥散病灶、影像学上不能提供明确诊断的病灶，脑组织活检明确诊断后可以为后期治疗提供指导性意见。

白血病、艾滋病、克雅病、中枢神经系统血管炎、系统性红斑狼疮、风湿病等全身性疾病引起的颅内病灶，有时也需要采用活检的方法明确病理学诊断。

活检是诊断脑内病灶的金标准

虽然先进的影像学技术的发展使脑内病灶的确诊率明显提高，但很多情况下脑内病灶的影像学表现并不典型；特别是早期病变和神经变性病灶，由于病灶界限不清，影像学特征不明显，与正常脑组织或周围水肿带难以区分，无法单纯从影像学明确其性质。

因此，活检病理组织学检查仍然是诊断脑内病灶的金标准。对于颅内诊断不明确的病灶，特别是脑组织深部或功能区病灶，应首选立体定向活检确定诊断，再制定下一步的治疗方案。

活检一定要“脑洞大开”吗？

脑组织病灶标本可通过开颅手术切除、徒手钻孔穿刺、立体定向穿刺和脑室镜钳取4种外科技术获得，前两种方法由于创伤大，定位不准确，在临床实践中已经减少应用。

在CT或MRI引导的立体定向活检技术较开颅活检技术有以下优点：

⊙对体积很小的脑内病灶（<5mm）能够做到精确定位取材；

⊙能够对脑组织深部，开颅手术难以到达的部位病灶做精确取材；

⊙立体定向脑组织活检技术灵敏性精确性和安全性高，特别适合脑中线区、脑干、脑主要功能病变区活检，靶点误差在1mm以下。

油田总医院神经外二病房副主任医师王玉春医生介绍：

利用立体定向脑组织活检技术，神经外科医师可以在微小的创伤下，精确获得深部病变的脑组织，从而完成对病灶性质或病原学诊断。因此，立体定向脑组织活检术具有十分重要的临床意义，对诊断脑组织病变起到拨云见日的作用，已成为神经内外科医师必须重视的诊疗常规。

文/神经外科二病房  编辑/李华妍